冠心病不稳定型心绞痛（UnstableAngina Pecto-ris，UAP）是冠心病较为常见且严重的一种类型，主要是因为冠状动脉硬化斑不稳定而出现破裂出血或引起继发血栓，进而造成冠状动脉痉挛及阻塞，减少对心肌的供血，导致心肌缺血、缺氧的一类疾病临床症状。通常患者可感觉到明显胸骨后的压榨性疼痛，

多呈绞痛或针刺样痛，同时伴有呼吸困难等，有时疼痛感可向心前区、左上肢小指方向放射，疼痛多持续数分钟，在休息和及时服药后可缓解。病情恶化严重可以引起急性心肌梗死[1]。

本病与中医的“胸痹心痛”类似，是中医内科临床常见 病，多发病。临床多见痰浊瘀血闭塞证，是主要因素，痰瘀同病是最常见的证候 [2-3]，主要治法为搜风祛痰、活血化瘀，近年来活血化瘀类中药通过改善血管内皮功能在冠心病防治领域取得了很多研究成果 [4]。中药汤剂 “ 稳斑汤”治疗急性冠脉综合征取得了显著疗效 [5]。

体外反搏（Enhanced ExternalCounterpulsation，EECP）疗法是一种无创性辅助循环装置，能提高主动脉舒张压，降低收缩压，增加冠状动脉灌注，改善心肌缺血，是理想的治疗缺血性疾病的物理措施，有实用价值，经过二十余年的临床应用表明它对冠心病具有较好的疗效[6]。2006年欧洲心脏病学会和中华医学会心血管病学分会也正式将体外反搏（EECP） 疗法纳入冠心病心绞痛治疗指南。本研究主要观察复方稳斑汤联合体外反搏治疗冠心病不稳定心绞痛（UAP）的临床疗效及对患者血清超氧化物歧化酶 （SOD）水平的影响。


1) 入组标准
​1.1  诊断标准
1.1.1  西医诊断标准 UAP 的诊断标准及分级标准（参照 2004 年中华中医药学会内科分会心病专业委员会编写的《中医心病之心绞痛诊断与疗效标准》[7]） 轻度：每周至少发作 2 ～3次或每日发作 1 ～ 3 次的较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，疼痛较轻，有时需口服硝酸甘油。中度：每天4次以上的较典型的心绞痛发作，每次持续 6 ～ 10min，疼痛较重，一般需口服硝酸,甘油。重度：每日10次左右、持续时间在10min以上的典型心绞痛发作，疼痛影响日常生活活动（如穿衣、大便等）。

1.1.2  中医诊断标准  胸痹—痰瘀互结证诊断标准（参照 2002年国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》[8]并结合专家论证意见制定的）。

1.1.2.1  中医疾病诊断标准 胸痹的诊断标准：①胸闷、胸痛，甚至放射至背部；②轻者仅感到气短憋闷；③心电图有缺血性改变或运动实验阳性。

1.1.2.2  中医证候诊断标准 痰瘀互结证：主症：胸闷、胸痛反复发作；其他症状：心前区疼痛，或肩臂痛，心悸气短，倦怠乏力，咳吐痰涎，失眠，纳差；舌象：舌紫暗，或有瘀斑点，苔厚腻浊滑；脉象：脉弦滑或弦涩。辨别证候时，具有胸闷、胸痛主证之一，其他症状具有2项及舌脉支持者即可诊断为痰瘀互结证。

1.2  纳入标准 符合上述中西医诊断标准及痰瘀互结的中医诊断标准；心绞痛分级程度Ⅰ～Ⅲ级患者。（根据加拿大心血管病学会分类分级：Ⅰ级极强体力活动时发生心绞痛。Ⅱ级较强体力活动时发生心绞痛。Ⅲ级  一般体力活动时发生心绞痛。Ⅳ级静息状态下可发生心绞痛。）；年龄在 45-80岁之间；签署知情同意书，志愿受试。

1.3  排除标准 不符合中医证候诊断标准或西医诊断标准者；有各种出现性疾病或出血倾向者；患有活动性血栓性静脉炎及下肢深静脉血栓者；有严重心血管疾病及严重脏器疾病者；妊娠期妇女、精神病患者。根据随机对照原则将受试者分为治疗组和对照组各60例，治疗组男41例，女19例，年龄 （62.1±11.3）岁，对照组男 37例，女23例，年龄（60.2±10.8）岁。2组受试者年龄、性别、身高、体重等一般情况采用t检验比较，P>0.05，具有可比性。


2) 一般资料
2.1  研究对象 本研究选自2014年10月 -2016年2月于辽宁中医药大学附属医院就诊的符合入组标准的冠心病不稳定型心绞痛患者120例。根据随机对照原则将受试者分为治疗组和对照组，每组各60例，治疗组男41 例，女19例，年龄（62.1±11.3）岁，对照组男37例，女23 例，年龄（60.2±10.8）岁。2组受试者年龄、性别、身高、体重等一般情况采用t检验比较P>0.05，具有可比性。


3) 治疗方法
3.1  西医基础治疗
3.1.1  一般治疗  休息，吸氧，镇静等。
3.1.2  药物治疗 ①阿司匹林肠溶片，β受体阻滞剂，硝酸酯类及他汀类等。根据患者实际情况，适当调整。中药应用“复方稳斑汤”，具体方药组成：全蝎5g，蜈蚣1条，地龙15g，陈皮15g，半夏15g，白术15g，水蛭15g。水煎服，1剂 /d，早晚各100mL温服。EECP治疗，EECP 治疗1次 /d，每次 60min。治疗组为中药、西医基础治疗加体外反搏治疗，对照组为中药、西医基础治疗，2组疗程均为4周。


4) 观察指标
疗程前后以向受试者提问方式完成设计研究方案与病理报告表，完成心绞痛症状及中医症状记分，计算受试者心绞痛症状积分、中医证候积分，评定受试者心绞痛症状、中医证候治疗效果。疗程前后采集受试者外周静脉血，检测受试者血清中 SOD水平。
4.1  心绞痛症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》。
4.2  中医证候积分参照中医证候积分表。
4.3  疗效评定标准 ①显效：治疗后临床症状、体征明显改善，n≥70%；②有效：治疗后临床症状、体征均有好转，30%≤n<70%；③无效：治疗后临床症状、体征无明显改善甚至加重，n<30%；④疗效指数（n）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

经穴体外反搏疗法是将中医经穴理论与体外反搏结合，集运动和血流动力学效应、穴位刺激、经络感传作用为一体的全息综合治疗，通过心电反馈，产生与心脏跳动相一致，对穴位行有效刺激和机械舒缩，与人体中的经络循行和气血津液循行产生全息共振达到疏通气血、化瘀通络的作［１］。其临床操作简便，费用不高，风险小，且易于被患者接受。本文旨在探讨经穴体外反搏治疗对冠心病患者运动心肺功能的影响，现报道如下。

一般资料
选取2015 年11 月—2016 年5 月 本 院 收 治 的 60例冠心病患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各30例。其中对照组男14例，女16例，平均年龄（58.64±5.49）岁，平均病程（7.06±1.82）年；治照组男18例，女12例，平均年龄（59.46±3.69）岁，平均病程（7.23±1.38）年。两组患者年龄、性别及病程等基线资料比较无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。

冠心病稳定型心绞痛诊断标准：依据1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及2007《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。

病例纳入标准：符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准；患者知情并自愿参与。

排除标准：中至重度的主动脉瓣关闭不全、显著的肺动脉高压、各种出血性疾病或出血倾向、活动性静脉炎、静脉血栓形成、未控制过的高血压（＞170／110ｍｍHg）、严重的左心衰竭、严重的下肢动脉闭塞性病变及妊娠患者予以排除。


治疗方法
对照组给予规范化药物治疗。拜阿司匹林肠溶片0.1g，每晚服用；单硝酸异山梨酯缓释片40mg，每日1次；阿托伐他汀钙片10mg，每晚服用。疗程4周。

治疗组在此基础上予以经穴体外反搏治疗，每日治疗１次，每次1h，每周5次，疗程４周。穴位按压刺激治则［２］：祛浊补虚、化瘀通络；取穴：丰隆、足三里。经穴介入体外反搏疗法即体外反搏联合穴位刺激，采用3cm×3cm氧化锌橡皮膏将橡胶球固定于穴位处，然后外缚体外反搏袖套气囊通过心电信号行体外反搏治疗，借助袖套气囊压强行按压刺激穴位局部。


治疗结果
１．观察指标：两组治疗前后分别进行心肺功能运动试验（CPET），记 录 代 谢 当 量（METs）、氧 脉 搏（VO２max／HR）、峰值 氧 耗 量 （PeakVO２）及 无 氧 代 谢 阈 值（AT），上述计量指标均采用统计学方法分析治疗前后两组组内及组间差异。

２．结果：见表１、表２。


讨论
CPET能有效反映临床治疗对患者运动心肺功能的改善情况。本研究通过CPET测定两组治疗前后运动心肺功能的有关指标，证实经穴体外反搏治疗能改善冠心病患者运动心肺功能及提高运动耐量。此作用机制与体外反搏治疗所致机体血流动力学的改变有密切关联。诸多文献显示其能使冠脉血管血流灌注压提高、侧支循环的建立以及心输出量增加。此外，体外反搏治疗驱动血液所形成的双脉动血流是其奇特的血流动力学特性［３］。双脉冲可加快血流速度，使脉动剪切应力提高，而适量提高血流剪切应力有益于保护血管内皮，从而改善血管内皮功能及抑制动脉粥样硬化的发生发展［４－５］。

杜廷海教授对经穴体外反搏理论已有深入探讨，并将其应用于临床。结合导师经验，经穴体外反搏是在中医辨证指导下的内病外治疗法，所选穴位丰隆、足三里具有理气血、通经络、祛痰瘀、止痹痛的作用，临床上被广泛用于冠心病心绞痛的治疗。其通过对血管内皮系统、神经免疫系统及细胞内环境等功能活动的影响，改善血管内皮功能，抑制动脉粥样硬化，减轻心肌缺血达到治疗冠心病心绞痛的目的。本研究证实经穴体外反搏治疗能改善冠心病患者运动心肺功能及提高运动耐量，有益于该疗法在心脏康复领域的应用。

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。

冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。尽管国际卫生组织积极寻求和完善冠心病的标准化治疗方案，发现仍存在以下问题：1、冠心病的发病率仍居高不下；2、血运重建治疗解决了主要的血管问题，仍存在微小血管或血流缓慢等微循环病变引起的不良事件和临床症状；3、与治疗相关的风险：血栓与出血风险、再狭窄风险；4、血管介入治疗与药物治疗远期效果的争论。在不断的思考与探索中，一项无创伤、风险小、获益多的康复治疗应运而生---增强型体外反搏（EECP）。


一、增强型体外反搏是什么
增强型体外反搏是一种用于防治心脑血管疾病的医疗设备。是心脑康复治疗的一个重要手段。体外反搏的原理是在心脏的舒张期将肢体血液驱回心脏，驱动血液增加冠状动脉的舒张期灌注，改善心肌缺血、改善脑灌注。

​二、增强型体外反搏做什么
它是在人体下肢和臀部裹以特制的气囊套，以心电R波为触发信号，在心脏舒张期，气囊由远及近序贯加压，驱动下肢血液向主动脉反流，产生舒张期增加波，提高主动脉舒张压，从而改善心脏、大脑、肾等重要器官的血液供应；在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管开放，使主动脉收缩压下降，从而减少外周循环阻力，减轻心脏负荷。

国际体外反搏患者登记注册中心（InternationalEECPPatient Registry，IEPR）系列研究结果表明，EECP对冠心病患者的近期及远期疗效均可靠，与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）疗效相当，有可能成为冠心病的一线治疗方案。

三、增强型体外反搏的适应症
1. 心血管疾病，如稳定型心绞痛，不稳型性心绞痛，无症状性心肌缺血，急性心梗伴心源性休克，陈旧性心肌梗死伴心肌缺血，冠脉搭桥术后，缺血性病窦综合征等；

2. 脑血管病，如脑动脉硬化，脑梗塞，脑血栓形成，椎-基底动脉供血不足，眩晕综合征，老年痴呆，血管性痴呆等；

3. 其他：如突发性耳聋，缺血性视神经病变，末梢循环障碍，慢性肾功能不全以及其他因供血不足引起的缺血性疾病都有很好的疗效。

1) 冠心病与炎症反应
近年来的基础及临床研究反复证实，心血管疾病的发生发展不仅有传统危险因素（吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等）的参与，还与机体内低水平的炎症有关。当然，值得一提的是，这里所说的炎症反应并非一般意义上细菌或病毒感染引起的感染性炎症，而专指动脉粥样硬化和斑块形成过程的非感染性的炎症反应过程。

冠心病患者循环内某些促炎物质和黏附分子的水平较正常人高。而不同的炎症因子在冠状动脉粥样硬化过程中所起的作用不一样，有的参与早期的血管炎症反应，有的参与中期的斑块形成，而有的则影响斑块形成后的稳定性，导致斑块破裂等。因此，有学者认为炎症因子可作为血管病变程度及病情变化的预测因子，辅助粥样硬化性疾病的诊断和治疗。新近发表的JUPITER研究更是带来了极富“戏剧性”的结果。LDL正常但C反应蛋白水平偏高的健康人，使用瑞舒伐他汀竟能减低接近50%的心血管不良事件发生率，提示炎症反应对动脉粥样硬化及血管损伤的发生发展起着不容忽视的重要作用。

另一方面，大量的实验证明，动脉粥样硬化的各种危险因素促进氧化应激和炎症反应，是由通过低血流切应力机制介导的，而提高血流切应力可使促炎物质和黏附分子信号转导与表达过多的情况改善。因此，以提高血流切应力为治疗目标之一的体外反搏有望减轻或逆转氧化应激及炎症反应。


2) 体外反搏与炎症因子
Barsness等学者的早期研究发现，体外反搏治疗可引起氧化应激及炎症反应相关的炎症因子水平下降，且两者间存在量效关系。Zhang等通过高脂喂养建立的高胆固醇血症动物实验发现，体外反搏治疗可通过切应力介导的机制减缓冠脉粥样硬化的发生发展，且机制之一是通过抑制高胆固醇血症中过度激活的MAPK-p38/NF-kappaB/VCAM-1信号转导机制。

临床研究方面，Casey等证实，一个疗程35小时的体外反搏治疗通过提高循环系统整体和局部的血流切应力，使循环内的肿瘤坏死因子-a（TNF-a)和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1)水平分别降低了29%和20%，而TNF-a与MCP-1均为未来冠脉事件的预测因子。体外反搏治疗可通过提高血流切应力，促进内皮细胞释放NO，抑制MCP-1，进而产生抗炎、抗粥样硬化作用，保护血管内皮系统。上述改变同样与患者的临床症状改善相吻合，确证体外反搏治疗的获益与减轻炎症反应和内皮功能改善有关。Braith等学者则发现，体外反搏治疗不仅在临床上可改善心绞痛症状及外周内皮功能，且这一改善与血浆炎症因子水平下降有关，包括前述的TNF-a与MCP-1，以及水溶性血管细胞黏附分子-1（VCAM-1)、高敏C反应蛋白(hsCRP)以及提示脂质过氧化水平的8-异构前列腺素等。

除此以外，还有另外一些实验结果和临床证据表明体外反搏治疗改善大动脉弹性、血液流变学等，均已从提高血流切应力改善血管内皮功能的视角建立关联性。因此，综上所述，体外反搏治疗通过改变体内血流动力学状态，增加血流切应力，不但直接增加心脏血流灌注，且改善血管内皮细胞的结构与功能。血管内皮功能紊乱是心血管疾病发生发展的中心环节之一。而体外反搏治疗通过切应力介导的机制调解血管活性物质的释放从而调节血管张力，并可能通过抑制内膜增殖、促进体内内皮祖细胞动员、抑制炎症反应等机制改善内皮功能。临床上接受体外反搏治疗的患者其症状改善与内皮功能改善相一致，表现在血流介导的血管舒张、动脉僵硬度等指标的改善。这是今年来血管生物学进展带来的新启示，使体外反搏治疗的机制探索进入崭新的领域。目前，仍有许多未充分阐明的机制，有待今后更深入的研究工作加以证实

第一节 冠状动脉血运重建治疗的标准
2009年初,美国心脏病学基金会/美国心血管造影和介入学会/美国胸外科学会/美国胸科学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会（ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC）联合发布《冠状动脉血运重建治疗的适用标准》（下简称《标准》），涉及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。该标准是临床治疗指南的重要补充，有助于医生和患者合理选择血运重建治疗策略。

该《标准》列举了在180余种临床情况下，如何根据病变血管的解剖特点、心绞痛程度、药物治疗情况和无创检查危险程度，来综合评估对患者进行冠脉血运重建是推荐的，还是不适宜或目前尚不明确的。评估患者是否需要接受血运重建治疗时要考虑的因素包括：①临床表现（急性冠脉综合征、稳定性心绞痛等）；②心绞痛严重程度[无症状或加拿大心血管学会（CCS）分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级]；③无创评价显示的缺血严重程度及是否具有某些不良预后因素，如充血性心力衰竭、左心室功能减退或糖尿病等；④药物治疗是否充分；⑤完状动脉病变的解剖学（单支、2支或3支血管病变，伴或不伴前降支或左主干病变）。

该标准强调对患者的症状、缺血证据及药物治疗情况进行综合评估。冠脉血运重建适应证较为明确的情况包括ST段抬高心肌梗死的“罪犯”血管、左主干病变、3支病变或累及前降支的病变。对于未累及前降支的1～2支血管病变，或冠脉管腔狭窄50%～60%及慢性完全闭塞病变、则要综合评价、慎重选择。

 2012年美国心脏病学院基金会/美国心血管造影和介入学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会/美国心力衰竭学会/美国心血管计算机断层扫描学会（ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT）联合更新了2009版《冠状动脉血运重建治疗的适用标准》，新版适用标准将冠脉血运重建治疗的适用性划分为1～9级，等级越高，表明血运重建治疗获益越大；7～9级表现表明适宜血运重建，可提高患者的健康和生存率；4～6级表明血运重建能否提高患者的健康和生存率尚不确定；1～3级表明血运重建不适宜，不能提高患者的健康水平和生存率。

如冠状动脉病变未累及左前降支，无创检查提示低危或者没有进行无创检查，元症状，不适宜血运重建；若无创检查提示中危，无症状，且没有接受充分的抗心绞痛药物治疗，亦不适宜行血运重建。1支或2支冠状动脉临界病变（直径狭窄50%～60%），无症状，没有行无创者检查结果不确定，即使血流储备分数（FFR）或者血管内超声（IVUS）检查有意义，也不适宜血运重建。单支冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变，其他血管正常，无症状，无创检查示低危，不适宜血运重建；若无创检查示中危，且没有接受充分的药物治疗不适宜血运重建。

对于冠脉血运重建指征不适宜和（或）不明确的冠心病患者，可强化药物治疗，包括抗血小板、调脂、戒烟、糖尿病者控制血糖水平、高血压者控制血压水平等综合治疗。对此类患者，应用增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation,EECP）治疗可获得一定的临床效益。


第二节  体外反搏疗法的优势
 体外反搏的原理是在心脏的舒张期将肢体血液驱回心脏，驱动血液增加冠状动脉的舒张期灌注，改善心肌缺血。1980年，中山医科大学郑振声教授等研制成功具有我国自主知识产权的增强型体外反搏装置（EECP），1994年获得美国食品与药品管理局（FDA）批准，进入美国市场并在临床推广应用，1998年1月美国匹兹堡大学成立世界上第一个“国际EECP病人登记中心（IEPR）”，系统开展EECP的基础与临床研究。2000年美国政府医疗保健财政管理局（HCGA）批准EECP的治疗费用在Medicare（美国居民65岁以上享受政府资助的医疗保险）报销。

迄今为止，在美国和我国已相继开展了多个与体外反搏有关的、观察体外反搏治疗冠心病和心功能不全效果和安全性的大型临床试验（MUST-EECP、RECC、PEECH和IEPR）,取得了很多具有重要科研价值的学术资料。这些研究均证实：对于临床上无选择的终末期冠心病患者（即药物、冠脉内介入和冠状动脉旁边路移植术疗效差者），EECP能显著改善心绞痛症状，减少硝酸甘油用量，提高运动而是和左室 射血分数，提高病人生活质量，70%的患者心绞痛好转保持在1年以上；对于稳定型心绞痛患者，EECP加药物治疗能改善心肌缺血，改善期治疗1年后的预后，可促进冠状动脉侧支循环的形成，并对PCI术后的再狭窄可能具有一定的预防作用，长达9年的随访研究还表明，对冠心病患者给予常规药物治疗的同时辅助EECP治疗，能显著降低心血管事件发生的危险。

2002年美国ACC/AHA正式将体外反搏疗法纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南。2006年欧洲心脏病学会（ESC）和中华医学会心血管病分会也相继将体外反搏疗法纳入冠心病心绞痛临床治疗指南。增强型体外反搏治疗冠心病心绞痛的机制：体外反搏于心室舒张期通过对人体下半身包裹气囊的序贯加压，使舒张期压力升高，从而增加心肌血供，改善心肌缺血。一方面，体外反搏过程中通过心肌血流的增加改善心肌缺血，缓解心绞痛症状；另一方面，体外反搏治疗加快了动脉血流速度，又能增加血管内皮的血流切应力刺激，改善血管内皮功能，抑制动脉粥样硬化病变的发生和进展，远期效果有利于冠心病患者的康复。

值得一提的是，EECP有改善血管内皮依赖性舒张功能的作用。钱孝贤等发现冠心病患者血中一氧化氮（NO）水平明显减低，EECP能明显提高NO水平。Bonetti等采用外周微动脉反应性充血体积描记法观察冠心病患者体外反搏疗效发现，体外反搏对内皮功能有改善作用，并且在临床心绞痛症状明显减轻的患者，随访1个月后复查，内皮功能改善仍然有显著性差异。

体外反搏改善内皮的作用机制与体外反搏提高血流切应力关系密切：①EECP提高血流切应力，使内皮功能恢复正常，增加NO的释放；②切应力上调内皮细胞NO合酶的基因表达，增加NO合成；③抑制氧自由基的产生，使NO灭活减少；④体外反搏增加组织血流灌注，改善微循环，使内皮细胞供氧改善，功能恢复等。

EECP既能通过提高舒张压增加冠脉血流，改善心肌供氧，又能降低收缩压，减轻心肌后负荷，减少心肌耗氧量。目前还没有哪种药物能同时具备这两个治疗作用。EECP提高冠脉灌注压，促进缺血区侧支循环的建立，这既能有效改善心肌缺血、缺氧，也有利于重新恢复持久的血液供应。Banas等首先报道了外反搏治疗冠心病的心绞痛的经验。中山医学院郑振声用EECP治疗142例心绞痛患者，症状缓解有效率为99.2%，心电图有效率为62.4%，20例运动试验阳性者治疗后45%阴转或改善，85.2%患者体力活动能力有不同程度的改善。

杜贵海在EECP对冠心病204例临床观察中，症状有效率98%，心电图有效率83.2%，认为体外反搏是一种安全、有效、无副作用的治疗方法。EECP对冠心病运动心功能增强。EECP可减轻心肌缺血犬的心肌超微结构损伤，EECP能通过抑制血管紧张素mRNA的表达来抑制肾素活性，同时对抗人T淋巴细胞球蛋白信使RNA（ATGmRNA）有抑制作用，这可能是ECP抑制心血管紧张素（Ang）Ⅱ水平，从而保护缺血心肌的机制之一。

临床试验实体外反搏是治疗稳定型心绞痛的一种无创安全具有持久效益的治疗方法。多个研究报道体外反搏可以改善心绞痛的症状和降低CCS（Canadian Cardiovascular Society）分级，降低每周心绞痛发作频率，减少硝酸甘油使用量，减少主要不良心脏事件的发生，提高生活质量。体外反搏治疗稳定型心绞痛的前瞻性、多中心、随机双盲对照研究MUST-EECP（the multi-center study of EnhancedExternal Counterpulsation），主要目的是评估体外反搏治疗慢性稳定型心绞痛患者的安全性和有效性，由美国哥伦比亚、耶鲁、哈佛、匹兹堡及加放大学三藩市分校等大学医院共同参加。

该研究表明，体外反搏可提高运动耐量、降低心绞痛发作频率、减少硝酸甘油的用量等。随访1年后心绞痛症状和生活质量的改善均优于对照组及治疗前，并且有70%病人心绞痛症状好转1年内保持不变。国际体外反搏患者登记注册中心（International EECPPatient Registry，IEPR）系列研究结果表明，EECP对冠心病患者的近期及远期疗效均可靠，与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）疗效相妆，有可能成为冠心病的一线治疗方案。

我国1996～2000年的临床研究资料显示，EECP治疗2个月后与对照组比较，心绞痛发作频率及硝酸甘油需要量、运动平板心电图中ST段下移1mm所需时间、动态心电图中心肌缺血总负荷、核素心肌灌注显像、心肌缺血半定量积分等指标均显著改善。治疗1年后随访：主要心血管事件（心血管死亡、心肌梗死或再梗死）发生率，反搏组显著低于对照组（0.75%比7.34%，P=0.012）；联合终点事件（心血管死亡、心肌梗死或再梗死、需进行血管重建术）发生率，反搏组亦显著低于对照组（4.51%比22.02%，P＜0.001）；冠脉造影，反搏组10例中有5例显示侧支循环形成，对照组11例中1例可见侧支循环形成。提示EECP配合药物治疗能改善冠心病稳定型心绞痛患者的心肌缺血，改善其治疗1年后的预后；EECP可促进冠心病患者冠脉侧支血管形成；PCI术后早期行EECP治疗对再狭窄可能具有一定的预防作用。

Yzvari等报道77%的稳定型心绞痛患者在体外反搏治疗后的CCS分级及超声心动图参数均有改善，运动平板持续时间显著延长，观察还发现左冠状动脉主干无病变及至少有一支血管无阴塞的患者行体外反搏治疗后的效益更佳。经5年随访后发现，体外反搏治疗后稳定型心绞痛患者的临床症状缓解率达70%至90%；存活率及未发生主要不良心脏事件率达64%。

总之，通过循证研究业已明确能从EECP治疗中获益的患者包括冠心病稳定性心绞痛（CCS分级Ⅱ～Ⅳ）者，不适合再灌注（血管重建）治疗者，已使用药物积极治疗的心绞痛患者，严重、弥漫冠状动脉粥样硬化、持续心绞痛患者，冠状动脉再灌注治疗后静息缺血负荷显著者。随着国内外对慢性心血管疾病防控意识的逐渐增强，EECP这项源自中国的传统特色技术开始受到越来越多地关注，并在慢性缺血性疾病（包括缺血性脑卒中等）的防治中发挥其独特的治疗和辅助治疗作用。因此，EECP疗法不仅与冠心病的现代治疗方案没有冲突，而且会因其安全有效、操作简便等独特的优势，成为广大基层和社区医疗的重要选择。

国家核心期刊《中国医刊》及《中国组织工程研究杂志》等一系列医学期刊编委。辽宁省人事厅，劳动厅劳动力鉴定专家组成员，辽宁省及沈阳市医疗事故技术鉴定专家组成员，辽宁省药品及医疗器械政府采购专家组成员。2007年被辽宁省卫生厅评选为“辽宁省卫生系统诚信服务先进个人”。近年来，在国家级、省级专业期刊上共发表学术论文80余篇。

曾在中国人民解放军心血管病研究所、辽宁省心脏病介入治疗中心及中国医学科学院北京阜外心血管病医院进修介入心脏病诊治技术。省内率先开展心血管康复技术并组建“辽宁省金秋医院胡大一院士专家工作站”。研究领域：老年心血管疾病的防治与康复，尤其在冠心病介入及搭桥术后康复治疗、顽固性心力衰竭康复治疗、远程心电分析及复杂心律失常诊治方面具有独到的经验见解。


支架术后患者能运动吗？
刘培良教授：支架本身对活动没有任何影响，冠心病患者一般支架术后1～2周就可恢复正常运动，但是为避免不良事件发生，掌握相关的运动注意事项大有必要。1、首先要选择合适运动：冠心病患者支架后需要选择较缓慢、柔和的运动，如：步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动2、量力而行：冠心病患者运动要量力而行，避免长时间剧烈运动，运动量应根据身体状况循序渐进，长久坚持。3、运动时间合理：冠心病患者运动宜避开心脑血管病好发作的高峰时间，尽量不要晨练，可在下午或傍晚进行运动。

4、运动前后注意事项：冠心病患者运动前不要吃太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足。5、随身携带急救药物：冠心病患者运动前要做好充分准备工作，有心绞痛发作史的患者应随身携带硝酸甘油等急救药物，一旦出现不适应立即停止活动并进行急救。6、极端天气不宜户外运动：冠心病患者极端天气不宜进行户外运动，如过热、过冷、大风、大雾等天气，以免诱发心绞痛发作。

7.如果有条件的话最好来到专业的心血管康复中心进行康复锻炼，这里有心血管康复方面的专业人员在专业的运动方案运动仪器的帮助下安全训练。大连市刘阿姨：我老伴是支架术后患者，做完支架三年了，他总觉得心脏支架在体内是个问题，脾气越来越烦躁，心情不好，整天想着他是心脏病患者，不敢活动，以致影响生活，弄得我都跟着焦虑了，有什么好办法吗？

刘培良教授：是这样的，你老伴的问题要在心理咨询师的评估下具体的分析。首先现代人的心理问题尤为突出，心理也是我们心血管康复中心中五大处方中很重要的一一方面，对疾病的预后起着相当大的影响。我们这里有专业的心理咨询师为您老伴做心理测试量表，根据结果医生有针对的采取治疗方案。效果是显著的。希望大家也多多重视心理方面的问题对疾病的影响，尽早干预治疗。沈阳市沈北新区王女士：听说沈阳的医院有支架人生俱乐部，我父亲是心脏病患者，他想了解心脏病包括支架手术的相关知识，他可以参加吗？具体地址在哪？

刘培良教授：当然可以，目前辽宁省唯一授予的支架人生俱乐部已经落户辽宁省金秋医院，地址在沈河区小南街317号，您可以到辽宁省金秋医院6号楼2楼心血管内科三病房（心脏康复中心）进行咨询，我们定期会有相关健康讲座，为大家介绍心脏病、支架术后的相关知识以及注意事项，并进行现场答疑。锦州市周先生：我是一个心脏病的老患者，得心脏病已经20年了，长期服药不知道这些药都是不是一直吃，自己减点行吗？另外腿总觉得沉，睡眠不好，耳鸣，这些小毛病能调不？

刘培良教授：对于许多心脏病患者都会出现像您一样的困扰，那么对于心脏病老患者来说，药物的调整应该遵从专业医生的指导，而不是凭自我感觉来增减药物，这是不科学也不明智的。对于您出现的腿沉、耳鸣等症状，可以到神经科、耳鼻喉科进行专业的检查和调整，明确病因。对于您的失眠症状首先要养成良好的作息习惯，睡前不要看手机、过量运动，不要饮浓茶、咖啡等刺激性饮品

​若长期失眠还可以适当口服促睡眠药物进行辅助调整。另外在我们心血管康复中心有体外反搏的治疗项目，效果很好，经过临床大量论证，对您的症状按照疗程治疗会起到缓解或好转。很多缺血性疾病尤为适用，患者反馈做过后睡眠好转，腿轻松了，耳鸣减轻，得到患者家属的一致认可好评。

在冠心病的治疗中，目前有三大类方法：药物治疗、血管介入、冠状动脉搭桥手术。但这些方法都是治标（改善血流）而不治本（修复内膜损伤）。中山大学附属第一医院心血管内科经过研究证实，体外反搏技术可以治疗冠心病，并将其正式纳入了冠心病心绞痛的临床治疗指南。

冠心病治疗关键在于修复内膜损伤
冠心病，用通俗易懂的语言来说，就是身体内的血管变得狭窄，血液不能顺利通过，身体的其他器官不能得到足够的氧气与营养物质，轻者会有心绞痛感觉，重则就会发生心肌梗死，有生命危险。在冠心病发生的诸多环节中，血管内皮细胞起着重要的“扳机”作用。诸多心血管危险因子的单独或协同作用对血管内皮结构和功能系统的损害，被认为是动脉粥样硬化发生发展的关键环节。

内皮细胞是血管内与血液直接接触的一层细胞，血流能在身体内保持通畅，不至于凝固，都是内皮细胞的功劳。从冠心病发生发展的病理基础分析，动脉粥样硬化性损害的关键环节是血管内皮细胞损伤及其功能障碍，随后脂肪沉积形成粥样硬化斑块。

内皮细胞功能的好坏，取决于血液在血管中流动的切应力（即对血管内皮细胞的冲刷力）。流速快，血流切应力大，内皮细胞功能就会向好的方向发展，就能防止动脉粥样硬化；反之，当血流慢，或成涡流时，血管内皮细胞功能向坏的方向发展，就会促进动脉粥样硬化。

血管介入和外科搭桥手术都是只改善血流而不修复内膜损伤。临床上许多在药物基础上接受经皮血管成形和冠脉搭桥手术的病人，其血管再狭窄的发生和远期预后的不理想，根本的因素还是损伤的血管内皮细胞和功能没能够得到修复所致。因此，增进人体血管中的血流速度，提高血流切应力，具有调动血管内皮细胞功能的修复，防止、阻抑动脉粥样硬化的作用。

虽然运动可以加快全身血液流动，提高血流对血管内皮的切应力刺激而发挥内皮细胞的保护作用。但运动要达到一定的量才有效果，心率要达到每分钟90~100次，时间要达到半个小时，每星期必须坚持3~4次。而现实的情况是，绝大多数冠心病人根本不可能通过运动来提高血流切应力进而达到改善血管内皮细胞功能的目的，因为他们连动都动不了。

体外反搏可修复内皮细胞
现行的所有治疗措施都不能从根本上解决血管内皮细胞的结构和功能保护等问题，因此，必须找到一种方法能对动脉内膜的损伤机制进行主动而有效的干预，这就是体外反搏。

体外反搏是利用包裹在人体下肢的气囊,在心脏舒张期对人体施加外压，将其下肢以及臀部的血液驱回主动脉，从而增加心肌的灌注压和供血（增加30%~50%），达到改善血管功能、血液循环及代谢等目的，使心脏供氧增加、心肌损耗减少，是治疗心脑血管疾病的一种新的理念。

体外反搏装置对下肢进行加压，以建立一个新的侧支循环系统。当然，加压时机的选择是很重要的，一般选择在心脏舒张的时候，这时会形成人为的“血流波”，形成一定的冲力冲刷血管。在这股冲力的作用下，内皮细胞会释放一种抗动脉粥样硬化物质，从而达到修复内皮细胞功能与形态的目的。同时，我们还发现，体外反搏还有其他的治疗功效，如突发性耳聋等。

每周运动两三次
经过一个疗程36次治疗之后，症状一般都会改善，但这并不等于万事大吉。如果不注意，冠心病同样有复发的可能。因此，建议患者每星期坚持运动两三次。运动可降低血小板聚集和血黏度，控制体重，降低血脂，预防动脉粥样硬化，稳定血压，降低血糖。要依据个人情况决定运动方式和运动量。项目可选择爬楼梯、步行、慢跑、原地跑、骑自行车、练气功、打太极拳、跳舞等。达到稍出汗、呼吸次数增多、脉搏次数小于110次／分为宜。同时，要注意晚上运动为宜。

若能定期接受治疗，患者的生活质量和预后生存率将大大提高。而对于正常人，也要积极预防冠心病，特别是经常坐在办公室、缺乏运动的白领一族。

体外反搏的禁忌症
冠心病的治疗原则应综合考虑多种因素，任何一种方法都不可能适用于所有患者。比如，如果碰到重症冠状动脉硬化的患者，那就要采取果断的治疗方法，该放支架时就要放支架，而不能采取保守的治疗方法，否则患者会有生命危险。

体外反搏的治疗方法跟其他方法一样，同样也有适应症与禁忌症。在进行反搏治疗之前，患者必须进行必要的检查，如造影等，不是所有的患者都能进行治疗的，如果血压太高，那就得先降压才能进行。


具体的禁忌症如下：

​- 严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及夹层动脉瘤。

- 出血性疾病。

- 具有心脏瓣膜病或先天性心脏病、心功能不全倾向者。

- 肢体有血栓性静脉炎或感染病灶

​患者刘阿姨今年73岁，看上去精神上矍铄，精力充沛，可谁也不知道她的“心痛”事。十年前发现冠心病，已不能行支架植入术，只得选择了冠脉搭桥术，术后状态还好，坚持服药。可是，3年前开始再次反复发作心绞痛，支架早已不能放置，而搭桥需要再次“开膛破肚”，且也已经不能再次搭桥了，药物规范化服用，但仍不能控制患者症状。行冠脉双源CT示：原来搭的3根桥已经全部闭掉，右冠脉全部闭掉，左冠脉弥漫性病变，面对这种情况，大夫无奈，患者绝望！

    听说这样的病情郑州大学第二附属医院心内科也可以治疗，患者抱着一线希望来到这里，心内科张辉教授精心设计治疗方案，做了30次体外反搏后不仅症状消失，而且患者精神状态、体力情况、生活质量均得到明显提升，患者随之又做了30次，似乎回到了年轻态。好高兴地说：“我给自己的网名叫夕阳红，就是想让自己的余生可以丰富多彩；可是，病魔几乎让我这夕阳熄灭，而如今做了体外反搏，我这夕阳不仅没灭，而且更加红美了，我现在几乎可以做我想做的任何事情了：旅游、上老年大学、学跳舞、学唱歌、摄影等等。不知情的人谁也不相信我的冠心病如此严重，体外反搏是一种神奇的技术。”
​

   1960年代末我院在华南地区率先建立冠心病重症监护室。经一年实践总结：急性心肌梗塞死亡率从20.8%下降至10.6%。经分析，死亡的10.6%主要是大面积的梗塞，心力不足以驱动血液，药物难以维持其生命。当年尚未有外科搭桥及介入治疗。要进一步降低心梗的死亡率确是个大难题。经反复研究想到如果能在发病早期，加强冠状动脉灌注压力，促使建立侧支循环（血流经侧支小血管绕路进入缺血区），抢救坏死区外围的缺血心肌，限制梗死范围的扩大，可能缩小梗死面积。考虑到要提高冠状动脉灌注压力及方便早期使用，便想到“无创伤的体外反搏”。根据这一思路，加上青年时代对理工科的强烈兴趣，让我埋头于研制合理有效的体外反搏的思维中。

    “辅助循环”是利用机械的方法辅助（或代替）心脏泵血的功能，以维持人体血液的装置。第一个成功应用于临床的辅助循环装置是心脏直视手术的人工心肺机（1955年）。其后“心室辅助泵”、“主动脉内气囊反搏”、“静-动脉转流”、“开胸心脏按压器”等陆续兴起。这些高血是利用机械直接驱动血液，属于创作性的。1963-65年有四家医院先后开展了名为“体外反搏”的无创性的辅助循环研究：在心脏舒张期加压于双下肢，驱动血液返流回主动脉，使舒张压增高；在心脏收缩期对下肢施加负压，让主动脉收缩压下降。然其设计未臻完善，舒张压升高和收缩压下降均不显著，效果欠佳而告终。从而让我想到要突破这项目，应先从技术上成熟的“主动脉内气囊反搏”着手，通过它了解和掌握“反搏动”的作用机制及其设计的关键，才能有效地开展体外反搏研制。

上述构思仅是从学科发展角度的设想，要付诸实践难度极大。当时该文革正在如火如荼的进行中，原有的科研工作都已全部下马，不少科研人员正在批斗，同事和朋友都规劝我千万不要在文革期间做这样尖端而又困难的科研。再者，医院里根本没有研制这样规模的医疗设备的条件和人力。然而本人经过八年抗战，亲历生死存亡关头，解放后培养成长的人民医生，抱有强烈的振兴国家民族的使命感，经反复研究认定可抢救的危重病人，为降低死亡率，延长人类寿命的妙方，下定决心，不论如何困难、危险，决不放弃。

    为了论证和完善我的设想，拜访了本校生理、病理生理、药理和解剖学的教师，还出访了中山大学、华南理工学院有关血流动力学、自动化控制及材料学方面的教授专家，端出自己的设想，向他们请教。获得不少重要的提点和修正。还向我提供可以具体参加这项研制的工厂和研究所，大大鼓舞了研究者。随后我按照所提供线索走访了一批可能合作的单位，发现很多工厂、研究所从文革开始便停了工。工程师、工人无所事事，闲得发荒。到处贴着“抓革命促生产”的口号，但革委会却不敢下令开工。

就在这样的局势下令人感到意外的是：他们对要求合作研制抢救病人的设备都非常愿意支持。广州重型机器厂甚至答应无偿地派出工程师、技工到医院参与研制，对所设计出的图纸可带回工厂加工，只收材料成本费。经过蕴酿最后参加合作的有机械、电子、化工、冶金、塑料成形等共五个单位。经过一番琢磨，制定出具体方案后，向医院革委会偏作详细汇报，终于取得他们同意，在校内组织了生理、药理、心内外科、麻醉科等一批志同道合的老师，组成辅助循环研究小组，并拨给4000元科研实验费。1972年10月反搏原理及实验装置的研制出乎人们意外地启动了。


巧妙的辅助循环方法，艰巨的研究历程
    “反搏”是指辅助循环设备驱动血液的时间恰好与心脏的搏动时间相反。所谓主动脉内所囊反搏是通过下肢股动脉插入一要气囊导管（所囊容积约30毫升），将气囊放置于贴近心脏的降主动脉内。以心电图的R波（代表心室兴奋）作为角发讯号，通过是心脏计算分析，指挥气动装置操控气囊的搏动：在心脏进入舒张期（亦是冠状动脉灌注期）令气囊迅速胀气，使主动脉舒张压急剧上升，藉此增加对心肌的供血；在心脏进入收缩期，令气囊急剧排空，使主动脉内压迅速下降，心脏射血的阻力随之降低，心脏负荷及耗氧因而减轻。反搏动就是这样非常巧妙地既辅助心脏作功，血液循环得以维持，又改善心肌的供血。缺血、劳累得以恢复的一种辅助循环技术。

 前人创造的巧秒设计让后人心悦诚服。要实现这种“反搏”技术可不是一件轻巧的活。首先，气囊的动作绝对要与心脏严格配全，如出现错乱，心脏收缩时气囊突然膨胀，跟心脏对着干，可能加重心力衰竭而致命。而气囊的动作是依据人体非常微弱（毫伏级）的心电信号进行控制，因此反搏器要求心电信号检出必需十分稳定可靠，病人说话、咳嗽、手脚活动等都会影响基线的稳定和保证心电R波准确检测，设计要求比心电监护设备要高得多。除了通过是心脏下功夫，编制稳定基线、排队肌电干扰、智能化地识别心电R波，能随心率及心律变化调整充、排所时间等一系列软件外，研制“银-氯化银”心电极（当年没进口。由中山大学研制）也是其中一个重要环节。

 最大的困难还是聚氨酯气囊导管的研制。1/10mm厚的气囊要能承受350mmHg的压力，要耐受1000万次的胀缩疲劳。这些要求，在70年代闭关自守的中国确是一个大难题（由广东省化工研究所负责研制、广州市塑料七厂负责成形），任务完成决非轻巧。


峰回路转 绝处逢生
 经一年半的时间初步完成了第一台主动脉内气囊反搏的实验装置，按医院指示参加1974年全国冠心病会议，出发前革委会领导指示称：“这项目难度太大，恐非医院所能完成。此行目的是展示反搏器的研制我院已开其端，这就很不简单了”。这这番话使满腔热情，花费了一年半日夜辛勤劳动，取得可观成绩的全体研制人员如陷深渊，带着沉重心情离开广州。

天无绝人之路。会议结束前安排刚参加欧洲心血管会议归来的的阜外医院郭加强、刘力生两位院长向大会汇报。其中谈及欧洲会议有一专题介绍主动脉内气囊反搏临床应用的新动态：由于以往主动脉内气囊反搏问世以来，都是用于抢救垂死病者，结果只见血流动力学改善而从未有存活记录，记医者望而却步。但近年将它用于心脏直视手术后的“低排综合征”，获得良效，经验总结强调早期应用。由此启发了对危重冠心病人主动脉内气囊反搏的早期应用，并取得良好效果。

汇报结束后两位院长巡视会议展品室，发现国内在文革期间竟然能开展这一尖端技术的研究，成功地研制出一台实验装置，十分高兴。当了解到研究者开展此项研究的目的是准备研制无创的体外反搏用于心肌梗塞早期，超前于国外，尤其赞赏。事后向卫生部建议支持这项工作。从此，在卫生部关切下，广东省及广州市科委均积极支持投资反搏有关项目。反搏装置的研制从此进入顺境。


从主动脉内气囊反搏的应用与实验获得的重要启示
     1975年9月终于研制成功我国第一台主动脉内气囊反搏装置。“十一”前夕试用于临床，抢救一例晚期急性心肌梗塞合并心力衰竭、休克、昏迷、心律失常，无尿已五天的垂危病人。按赏规用功能键无好转后进行主动脉内气囊反搏。反搏1小时后，血压回升至100/60，呼吸变顺，肺啰音显著减少，留置导尿管可见小便沿沿而出，尤其值得注意的是心电图反映缺血的ST-T波从3小时开始逐步好转，至8小时竟回复至正常水平，提示坏死区外围缺血区的供血得到充分改善，但稍停反搏ST-T波及血流动力学指标立即全面恶化，与文献介绍的“依赖反搏”现象一致。

说明反搏治疗开展太晚，心肌坏死面积已经太大，脱离反搏的辅助便全面崩溃。这首例试用结果提示主动脉内气囊反搏确能全面改善血流动力学指标，是一种得力的循环辅助手段；又能有效地促进侧支循环，明显改善坏死区周边的缺血。若早期应用，可能抢救缺血心肌，限制梗死面积的扩大。研制者原先的设想由此得到了验证。

其后，用上述设备在6头狗身上进行急性心肌梗塞侧支循环力学实验。在前降支起始部下方29px处朝远端方向插入一塑料管，检测冠状动脉外周压（反映侧支循环的力学指标），6头狗实验结果均显示；冠状动脉外周压的增高与舒张压的变化呈正相关，表明舒张压的增高是反搏促进侧支循环建立的关键。


增强型体外反搏（EECP）问世
    明确了反搏效果决定于舒张压提高的程度，对美国当年体外反搏研制失败的原因就不难明确一加压部位不足，血液驱动缺乏方向性。据此，郑氏彩用气动装置，对四肢作序贯式加压（先远段后近段，二者相距50毫秒，使四肢血液在舒张期集中驱向躯干）。反搏时指容积脏波显示，舒张波随着气囊加压而增高，收缩波的振幅亦随之下降；收缩波与舒张波之比（D/S）一般可达1.2以上，说明基本符合反搏的要求。在30便正常人中试验无不良反应。乃命名为《四肢序贯体外反搏》，1976年开始试用于临床，取得一定疗效。

    1980年，郑氏在犬的反搏实验中得到启发。犬的小腿细，大腿呈锥形，反搏时大腿的反搏囊套向下滑，反搏效果很差。于是设计一个臀囊与大腿囊连在一起的囊套，臀囊加压于臀肌又限制大腿囊的下滑，反搏才取得满意效果。从而得到启发在人身上增加臀部反搏，结果发现下肢加上臀部反搏可使舒张波明显地增高。考虑病人四肢捆绑的不适，故增加臀囊后，免除了上肢反搏。

这一改进在5例志愿者动脉插管测定，反搏时舒张压提高至142～171mmHg，收缩压降低10～18mmHg.动物实验证实，反搏时冠状动脉、颈动脉和肾动脉的平均血流量分别增加18.24%，19.38%和9.42%。1980年2月开始试用于临床，合名为增强型体外反搏装置（Enhanced External Counterpulsation，EECP）。由于当年冠脉搭桥尚未普及，冠脉扩张术还在试验中，心脑血管病药物治疗效果欠佳。1980年代初EECP在国内兴起，不到3年时竟用户达3000余户。


增强型体外反搏（EECP）治疗机制的另一重大发现
 1986年，纽约州立大学Soroff教授（60年代在哈佛大学研制体外反搏的组织者）专程到中国邀请郑教授赴美合作开发EECP。80年代末至90年代初，正是“以皮腔内冠状动脉血管成形术（PTCA）”盛行的年代。在美国大量病人手术后心绞通迅速缓解，但术后3-6个月30-50%陆续发生“PTCA术后再狭窄”。不少病者因反复再狭窄而被迫接受2至6次的PTCA手术。

EECP的及时出现被发现对PTCA术后再狭窄者疗效甚佳。据美国“国际体外反搏治疗注册中心”报告，接受EECP治疗的5000余例的统计，83.7%的病者是经过PTCA或旋转支架后的复发者，用EECP治疗效果良好。另一报导用EECP防止PTCA再狭窄，观察了6个月，再狭窄率降低至7.6%。

 纽约州立大学一位核医学教授因冠心病，在两年内曾按受了5次PTCA和两次搭桥手术，仍然频频发作心绞痛。在无计可施的情况下，开始EECP治疗。1小时/日，共35次后，症状消失，恢复正常工作。疗效使病人感到惊奇，要求继续反搏，总共反搏了128小时，复查同位素得心肌显像，发现心肌原有多处缺血灶均已完全消失。病人亲自参加写作该例的病例报告发表于JACC杂志，引起震动。

美国名教授Peter Cohn在其著作中强调：“反复多次PTCA不是治疗的方向。在难治性心绞痛的众多疗法中首选者应为EECP”。1992年美国心血管年会及JACC杂志发表了EECP治疗冠心病疗效的文章。随后《新闻周刊》以“绕过外科”为题，图文并茂地介绍郑振声教授发明的EECP引进了美国，取得良好疗效的报导。

     EECP对PTCA术后再狭窄取得良好疗效，引起郑教授极大兴趣。此前他认为EECP的治疗机制主要促进侧支循环的建立。但从治疗PTCA再狭窄的显著效果看来，他相信还有更深层次的机制。查阅文献后他恍然大悟。原来再狭窄的病理改变主要源于血管内皮细胞因气囊扩张造成损伤，局部出现血栓形成与炎症，24小时内出现平滑肌细胞增生，继而向内膜迁移，以到处内膜增厚，基质开成及积聚，最后导致血管重塑开成再狭窄。

而另一方面，具有特殊功能的血管内皮比细胞系统在血流切应力提高至适当水平时，能分泌NO、PGI2和t-PA等血管活性物质。具有强大的舒张血管，抑制血小板粘附和血栓形成，阻抑平滑肌细胞增生及向内膜的转移的作用。这些功能恰好抵御及修复再狭窄的病理改变。提高血流

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，不良生活习惯及工作压力的增大，冠心病发病率正逐年上升，其死亡率约占心血管疾病的三分之一。现在正值严寒冬季，更是冠心病的高发季节，预防工作对冠心病患者而言更为重要。然而，众多患者对冠心病的预防却存在着诸多误区，下面我们来了解一下预防冠心病常见的误区。

1、冠心病是老年人的病
    目前，我国6-18岁的中小学生中，高血压的发病率已达到8%。所以，对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压。此外，冠心病是心脏血管的动脉粥样硬化，这个过程早在青年甚至幼年时期就已经开始，目前我国冠心病发病年龄明显提前。

2、运动量越大越好
    现代人工作繁忙，特别是办公室一族，日常锻炼的时间很少。一旦偶尔有放松的时间，就会到健身房狂练一番。实际上这样的危害更大，因为长期工作紧张，体能透支，其实疾病已“悄然而至”。当运动超出身体承受能力时，发生意外的可能性大大增加。运动后轻微气喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。

3、能不吃药还是不吃的好
    很多患者在发病时，都尽量忍着不吃药，认为如果常吃药以后就没效了。如冠心病患者服用硝酸甘油等急救用药，只有长期吃且每天吃的频率又很高时，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性，冠心病患者需要终生长期服用药物。

4、急性心梗保守治疗
    专家表示，冠心病的介入治疗已有20多年历史，它不仅创伤小效果好，还能大大提高了患者的生存率。如果经济条件许可，介入治疗无疑是最佳的选择。

5、只要放上支架就万事大吉
    很多心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。但由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，危险性仍然存在。因此，即使放了支架，也要注意健康的生活方式，按医生的要求服药，定期复查