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体外反搏治疗脑卒中后认知功能障碍患者1例

10/24/2018

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患者孙某,男,36岁,偃师人,平素每天抽烟40支左右,饮酒1〜5瓶不等(啤酒),基本隔三差五和朋友聚餐饮酒。几年前体检时候诊断为高血压,服药一段时间后自行停药,平时不监血压,曾数出现头痛不适,未预重视,发病前一天晚上,和朋友聚餐很晚回家,第二天上午再次出现头痛剧烈,休息后未见好转,便就诊于县人民医院。

患者入院急性头颅核磁提示1,左侧基底节区,放射冠及额颞顶枕叶多发急性脑梗死.2,左侧颞枕交界区部分脑皮质信号异常,考虑脑皮质层状坏死.3 ,脑沟增宽.4,左侧上颌窦炎.5,脑动脉多发狭窄,左侧大脑中动脉和双侧小脑下前动脉未显示,双侧后交通动脉代偿。患者四肢肌力正常,出现右颞侧偏盲,言语謇涩,计算力和认知力下降,出现命名性失语。住院5天后,头痛消失,认识能力从刚开始,谁都不认识到能认清自己的家人,但其他亲人朋友仍不认识。视野偏盲及计算力未见好转,家人焦急如焚,遂来我院康复医学科住院治疗,每天进行经颅磁刺激,电针,言语训练的治疗同时,每天来我科体外反搏中心进行一次体外反搏治疗。一次60分钟,压力给予0,04Mpa。

增强型体外反搏(EECP)可以明显改善心脑血流灌注,其机制与反搏时特殊的血流动力学改变有关.EECP是在心脏舒张初期序贯地加压于小腿,大腿和臀部,产生舒张期增压波,在舒张末期解除所有外界压力以驱动血液向主动脉反流,同时留下空的下肢血管床接受心脏输出量,尤其卸载后收缩压和心脏后负荷得以降低。过程中双脉冲血流,既增加组织器官的血液灌流,又提高血流切应力(即血流作用于血管壁的摩擦力),从而增加心脏,脑等重要器官的舒张期血流灌注。

另外该患者左侧大脑中动脉及双侧小脑下前动脉闭塞,则该动脉血管支配的脑组织相应区域出现缺血,此时若能尽快建立良好侧支循环,则可可改变该区域的低灌注情况,减轻神经细胞损伤,对患者长期预后具有重要意义.EECP治疗中,由于血流灌注增加,血管内压力和血流速度加快,可促进侧支循环开放,同时由于反搏治疗时血管内血流切应力增加,促进了NO生成,同时抑制ET-1合成,NO / ET-1比值上升。由于NO为强血管舒张因子,ET-1为血管收缩因子,当NO增加,ET-1降低时,局部血管舒张,有利于侧支循环开放。

该患者来我体外反搏中心治疗第一天,测量MMSE量表得分为19分(患者为初中肄业),提示认知功能障碍,在测验过程中,明显感觉到患者反应迟钝,哈欠不断,精神不足,注意力不集中。期间每隔两天为患者做一次量表测验,患者反应速度明显提高,认知功能基本恢复,计算力,言语謇涩等症状较前明显好转。患者共住院10天,共进行体外反搏治疗10次。出院前一天进行量表测验时,患者反应速度和正常人无明显差异,未再出现打哈欠情况,精神正常,注意力较前明显集中,MMSE量表得分为24分。后因临近春节,患者思家心切,病情好转后便出院了。

该患者发病较重,康复治疗时间较短,比单纯神经康复出现了事半功倍的效果,因为体外反搏配合了神经康复。现在多个中外研究已经证实,体外反搏可以治疗缺血性脑卒中,但对于体外反搏如何应用加快脑卒中康复,减轻脑卒中后遗症以及改善脑卒中患者长期预后,还需要我们不断的探索,需要我们多学科配合,需要市,县,社区三级医院分级联合康复,充分发挥体外反搏在缺血性脑卒中治疗中的价值。
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