冯某某，女，78岁，主因“反复发作心前区疼痛7年，加重1天”来诊。
患者7年前曾因心绞痛在当地医院植入支架3枚，术后仍每于活动后出现心前区疼痛，伴有汗出，胸闷，气短，心慌，乏力，持续3－5分钟，常需口服速效救心丸及休息后缓解，稍快步走、上楼、上坡就会诱发症状发作，当时复查造影未见冠脉大血管问题。7年来四处就医，均考虑支架术后微血管病变，但未见明显好转，既往有高血压病史20年，刻下见证：胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力，纳差，餐后腹胀，寐可，二便调，舌质暗，苔白，脉细涩。
“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”仲景瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛痰浊痹阻者自不必说，《时方歌括》提及丹参饮“主心痛、胃脘诸痛”。笔者常用丹参饮治疗胸痹心痛伴有胃脘疼痛属于瘀血所致者，疗效肯定。对于本例患者虚实夹杂，痰瘀痹阻之证，较为明确，故两方合之。
西药继续给予平素所服之药，阿司匹林、阿托伐他汀、消心痛等常规药物。因患者膝关节问题未能行心肺功能评估及主动运动康复，给予体外反搏治疗压力0.03MPa，时间40分钟，每天两次。同时给予躯体化症状自评量表评分未发现心理问题。中医辨证为痰瘀痹阻，处以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。
方药如下：瓜蒌15g，薤白10g，姜半夏9g，陈皮10g，炒白术15g，茯苓20g，丹参30g，檀香10g，黄芪30g，太子参20g，桔梗10g，厚朴10g，黄连6g，甘草10g。3剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
患者胸闷痛稍减，仍觉心慌，纳差，餐后腹胀，乏力，汗出，脉弦细，苔白厚。审查辨证无误，继续坚守原方加炒谷麦芽各15g，炒山楂15g，鸡内金15g，元胡20g。3剂，服法同上，药后胸闷痛、心慌大为减轻，食欲增加，继续遵此法调理。经过10余天治疗症状逐渐改善，病情好转，活动后未出现类似心绞痛的症状，继续配合体外反搏坚持治疗1个月，症状未再出现。
按：现代医学在治疗支架植入术后再发心绞痛有时常常束手无策，这些症状的发生多与冠脉微血管病变多有关，体外反搏能有效改善冠脉微循环，坚持体外反搏治疗常常能帮助冠脉建立有效的侧支循环，从而改善患者的症状，中医对于这种微循环引起的胸闷痛、心慌等症状缓解和治疗积累了丰富的经验，有意想不到的疗效，其两者的结合是本例患者取得疗效的关键。
患者7年前曾因心绞痛在当地医院植入支架3枚，术后仍每于活动后出现心前区疼痛，伴有汗出，胸闷，气短，心慌，乏力，持续3－5分钟，常需口服速效救心丸及休息后缓解，稍快步走、上楼、上坡就会诱发症状发作，当时复查造影未见冠脉大血管问题。7年来四处就医，均考虑支架术后微血管病变，但未见明显好转，既往有高血压病史20年，刻下见证：胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力，纳差，餐后腹胀，寐可，二便调，舌质暗，苔白，脉细涩。
“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”仲景瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛痰浊痹阻者自不必说，《时方歌括》提及丹参饮“主心痛、胃脘诸痛”。笔者常用丹参饮治疗胸痹心痛伴有胃脘疼痛属于瘀血所致者，疗效肯定。对于本例患者虚实夹杂，痰瘀痹阻之证，较为明确，故两方合之。
西药继续给予平素所服之药，阿司匹林、阿托伐他汀、消心痛等常规药物。因患者膝关节问题未能行心肺功能评估及主动运动康复，给予体外反搏治疗压力0.03MPa，时间40分钟，每天两次。同时给予躯体化症状自评量表评分未发现心理问题。中医辨证为痰瘀痹阻，处以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。
方药如下：瓜蒌15g，薤白10g，姜半夏9g，陈皮10g，炒白术15g，茯苓20g，丹参30g，檀香10g，黄芪30g，太子参20g，桔梗10g，厚朴10g，黄连6g，甘草10g。3剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
患者胸闷痛稍减，仍觉心慌，纳差，餐后腹胀，乏力，汗出，脉弦细，苔白厚。审查辨证无误，继续坚守原方加炒谷麦芽各15g，炒山楂15g，鸡内金15g，元胡20g。3剂，服法同上，药后胸闷痛、心慌大为减轻，食欲增加，继续遵此法调理。经过10余天治疗症状逐渐改善，病情好转，活动后未出现类似心绞痛的症状，继续配合体外反搏坚持治疗1个月，症状未再出现。
按：现代医学在治疗支架植入术后再发心绞痛有时常常束手无策，这些症状的发生多与冠脉微血管病变多有关，体外反搏能有效改善冠脉微循环，坚持体外反搏治疗常常能帮助冠脉建立有效的侧支循环，从而改善患者的症状，中医对于这种微循环引起的胸闷痛、心慌等症状缓解和治疗积累了丰富的经验，有意想不到的疗效，其两者的结合是本例患者取得疗效的关键。
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