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孙艳玲:PCI术后双心干预并体外反搏康复一例

10/11/2018

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​老金今年64岁,最近半年以来老是时不时觉得心窝那里闷闷的不舒服,胃口也没有原来好了还以为自己是老胃病又犯了。老金的胃病已经40多年了,胃镜检查结果说是有胃溃疡,后来治好了以后很少再犯病了,可没想到最近心口那里又开始不舒服了。于是,老金一边吃治胃病的药,一边去针灸科艾灸治胃病,可还是时不时会犯病。特别是最近几天,感觉特别不舒服,尤其是这天早上,感觉自己浑身冒虚汗,还老想恶心,胸口也是闷痛阵阵发作,便决定还去找往日常给自己针灸的洛阳市第一中医院针灸科孙婵娟主任再仔细看看。孙婵娟主任听了老金介绍的情况,觉得不对劲,就带着老金来到了八楼心内科。
 
心内 - 科孙艳玲主任正在给门诊病人看病,看到老金的情况,判断应该是急性心肌梗死,便赶紧让值班大夫给做了心电图,初步诊断老金是急性下壁右室心肌梗死,询问得知病人发病时间不足3小时,需要立即行急诊直接PCI手术,便立即让李润护士长联系导管室和自己的冠脉团队韦要杰等医生,立马前往导管室 - 冠脉造影发现老金心脏的右冠状动脉近段弥漫性狭窄,最窄处约99%,几乎看不到血流通过,经与家人及患者本人沟通后,置入支架1枚。
 
老金术后,心脏康复中心的王二放医生就开始对老金进行早期介入康复管理,并在住院第15天给患者做了心理量表测评,发现老金有抑郁倾向,及时让心理咨询师李伟宁给予心理疏导,在住院第16日行心肺运动试验评估,提示心肺功能偏低、运动耐量偏低,便让老金在心脏康复中心进行运动康复,以进一步改善症状…….....
 
出院后的老金,心情很好,自己这次就像是去地府门口转了一圈,还好及时去了医院,碰见了两位经验丰富的孙主任,没有产生严重的后果。更让自己印象深刻的是,这次住院还有心理咨询师和自己聊天,还有专人指导自己根据身体条件进行运动,感觉真是“全方位治疗”啊!出院这几个月以来,身体没有再犯病,大夫交代的药自己一直坚持吃着,可就是运动这一块,因为需要照顾两岁的小孙子,根本没有时间自己做运动,慢慢的,好像越来越不想动了,原来走了两三公里没什么感觉,可现在跟着小孙子跑两步就会觉得喘气,现在从家门口走到公交站牌也就四五百米,就觉得特别吃力,老金不禁纳闷难道是自己的心脏又出问题了?说起来,有件事在自己心里面存了好久了,这支架放到心脏血管里面以后会不会随着心脏跳动掉到其他地方啊,把血管都能撑开的支架会不会活动剧烈时伤害血管呢?越想这个,越觉得最近不舒服的原因莫非是因为支架?越这样想越觉得浑身不舒服。
 
12月初,老金的主管大夫王银娜在做患者随访时,电话里听到老金叙述的情况以及他对支架的担忧,便让他来医院复诊一次。等见到老金,发现老金比6月份时瘦了些,面色萎黄,精神萎靡,满脸痛苦,就给老金做了心理测评,结果躯体化自评量表得分49、PHQ9得分7分、GAD7得分9分。6分钟步行距离为513m,心肺运动试验提示心肺功能低下、运动耐力明显偏低。
 
根据这些结果,孙艳玲再次给老金制订了新的心脏康复计划 - 除了常规治疗之外,每天给患者安排两次增强型体外反搏(每次40分钟、压力0.035MPa),心理疏导(每天1次),运动疗法(一周5次,每次30~50分钟,有氧运动为主)等等,并根据患者的症状舌质脉象,辨为肝气郁结、气滞血瘀之证,给予丹栀逍遥散加减口服。
 
经十天治疗,老金明显感觉身心轻松,两条腿有劲多了,现在出去散步走个半小时完全没问题,住院10天后时躯体化自评量表37分,PHQ9是4分,GAD7是2分,这才办理了出院手续,并表示以后每周都来一次,以做到系统的心脏康复。


目前,心脏康复已成为世界卫生组织为控制心血管疾病而制定策略的重要组成部分。随着健康模式的悄然改变,人们在积极的健康观念和健康生活原则的指导下,每个个体都在努力改变有害的生活方式,并主动创造有益的生活环境,这将成为一个必然的趋势。而心脏康复正是符合这一潮流的,其发展前景是光明的,也是值得我们广大医务工作者推广和探索的研究领域。像老金这种病人,我们在临床工作中遇到有很多很多,这只是我们治疗过的其中之一。

作为豫西地区首家心脏康复中心和最大的体外反搏基地的负责人,洛阳市第一中医院心内科孙艳玲主任表示,作为基层医务工作者,一定会不遗余力脚踏实地的践行这一理念,为血管疾病预防治疗康复做出自己的贡献!
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